“这次培训让我更准确地了解了DRG医保数据相关指标的含义和运用，对我们医院发现异常数据、核查异常原因、防范管理漏洞和基金运行风险有很大的帮助。”近日，在漯河市召陵区医保数据赋能医疗机构发展解读培训会上，召陵区人民医院副院长王军奇分享了培训收获。
今年以来，漯河市召陵区通过数据赋能、渠道搭建、清单治理三大举措，做实做细法律风险防控工作，全区行政相对人守法意识显著提升，医保基金风险防控能力有效增强。
数据赋能，靶向指导。聚焦定点医疗机构违法违规使用医保基金问题自查自纠，聘请第三方专业机构，协助定点机构通过交叉比对、异常值分析等数据处理手段，围绕自查自纠清单，重点排查诊疗异常、费用不合理支出等异常数据，靶向指导定点医疗机构深入分析异常数据成因、危害后果，提出进一步核查和防范的意见和建议，帮助定点医疗机构主动改正违规行为，消除不良影响，减轻事后处罚。
渠道搭建，优化指导。采取“深入座谈+专项解读+常态走访”的方式，与行政相对人建立全方位的沟通渠道，广泛听取意见建议，精准把握其需求和困难，及时开展指导，提供优质高效的医保服务，保障行政相对人的合法合规经营。今年以来，围绕医疗服务价格、DRG数据指标及药品追溯码采集上传等工作开展走访两定机构100余家次，召开恳谈会、医保数据指标解读会2次，收集意见建议11条，有效促进行政指导与行政相对人实际需求的精准对接。
清单治理，精准指导。以日常稽核、智能审核、自查自纠等发现的常见违规问题为素材，梳理出行政相对人违规风险点201项，编制《医疗保障行政相对人法律风险防控清单》4期，清晰界定违法风险及后果，印发给全区各被指导单位，精准开展行政指导，引导其对照清单，举一反三，规范落实防控措施，减少和降低违法风险。
下一步，召陵区将持续以服务型行政执法为总抓手，创新行政指导方式，探索完善法律风险防控体系，全力守护医保基金安全，为广大参保群众提供坚实医疗保障。（武鹏冲 付梦珂）
